Menisco: approfondimenti

Con il termine "Meniscopatia", si intende il complesso dei sintomi che fanno sospettare la presenza di lesioni acute o croniche di uno od entrambi i menischi.
Queste lesioni comprendono varie forme di traumatismi in seguito a:

• Extrarotazione forzata della tibia a ginocchio semiflesso, sollecitato in valgismo con lesione del menisco interno
• Intrarotazione forzata della tibia a ginocchio flesso, sollecitato in varismo con lesione del menisco esterno
• Iperestensione brusca del ginocchio "Calcio a vuoto"
• Distorsione importante con lesione delle formazioni capsulolegamentose

Oggi si ritiene che i menischi abbiano un ruolo molto importante nell'articolazione del ginocchio, pertanto si tenta di " salvarli " in tutti i modi.
Da un punto di vista anatomico, i menischi sono costituiti da tessuto fibrocartilagineo costituito da una trama di fibre collagene con cellule sparse.
Essi sono spessi alla periferia, si inseriscono tenacemente alla capsula articolare, e diventano più sottili verso il bordo libero articolare, fino ad appoggiarsi sulla superficie del piatto tibiale.
La vascolarizzazione è molto importante ed ha permesso lo studio delle tecniche di sutura del menisco.
Le arterie, che provengono dalle genicolate, irrorano il menisco alla sola periferia e tale irrorazione decresce alla porzione libera che appare avascolarizzata.
Queste recenti acquisizioni hanno permesso di capire che un menisco, se è leso alla periferia si può tentare di suturare, mentre al bordo libero, non essendo vascolarizzato, non si può salvare e quindi va asportato.
Il Menisco Mediale a differenza del Laterale, ha forma semicircolare, è più largo posteriormente, ed anteriormente è saldamente ancorato al piatto tibiale.
Al terzo medio è ancorato alla capsula più spessa, per la presenza del Legamento Collaterale Mediale.
Le sue lesioni più frequenti sono al corno posteriore.
Il Menisco esterno (Laterale), invece, ha una forma di C più chiusa ed ha delle connessioni con strutture importanti, come il tendine popliteo e la zona posteriore del legamento crociato posteriore.
Le sue lesioni frequenti sono al corno anteriore, meno saldo di quello mediale.
I menischi hanno un movimento durante la flesso-estensione del ginocchio.
I fattori che condizionano i movimenti sono attivi (connessioni con la rotula) e passivi (Condili femorali che spingono in avanti ed indietro i menischi).

Le funzioni dei menischi sono di:

• Assorbimento delle forze di trasmissione del carico
• Trasmissione e distribuzione dei carichi in flesso-estensione
• Ruolo nella stabilità articolare
• Partecipazione alla lubrificazione articolare

Pertanto, una meniscectomia totale del ginocchio potrebbe creare degli scompensi con diminuzione dell'area di contatto tra i condili ed i piatti tibiali, creando aumento dei gradienti pressori, che gradatamente porta ad una degenerazione della cartilagine articolare e quindi a fenomeni artrosici.
Ecco perché, se possibile, si asporta o si sutura la sola parte danneggiata.

Le lesioni più frequenti sono:

• Longitudinali
• Orizzontali
• A Flap libero
• Degenerazione del corno posteriore
• A Manico di secchio

Sono stati descritti numerosi test clinici per le lesioni meniscali, essi mirano a riprodurre un asincronismo tra flessione ed estensione cercando di bloccare il frammento eventualmente rotto.
I più classici sono:

• Mc Murray test, si esegue forzando il ginocchio in massima flessione, abduzione ed adduzione con rotazione.
  Questo test scopre lesioni longitudinali del menisco.
• Apley grinding test, è una modifica del Mc Murray si esegue a ginocchio a 90°.
• Ferrero test si esegue provocando una brusca estensione del ginocchio.
  Essa intrappola il menisco leso ed evoca dolore.
• Test nella posizione quattro per il menisco esterno.

Tutti gli esami vanno eseguiti dopo aver valutato la stabilità articolare della capsula e dei legamenti.

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Esistono numerose patologie che possono simulare una lesione meniscale:

• Corpi mobili articolari
• Plica sinoviale
• Sindromi rotulee
• Artrosi post-traumatica
• Sinovite
• Patologie extrarticolari (Tendinite o altro)

In caso di dubbi, la RMN permette di valutare al meglio tutte le strutture articolari.

MENISCO INTERVENTO

Accertamenti preoperatori:
Il paziente esegue gli esami preoperatori di routine.

Decorso post-operatorio:
Il paziente viene dimesso con bendaggio elastico ed uso di stampelle con carico concesso.

Terapia medica.

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